下颌前牙拔除适应人群和禁忌人群

某些安氏Ⅲ类错颌患者其上颌发育基本正常，下颌前凸畸形。对于此类病例可以进行生长改良治疗。对其生长改良的目的，主要是使下颌产生向下向后的旋转生长，而不是完全抑制下颌的生长。某些下面高正常或偏小，下颌平面角正常或低角的病例可适于此种生长改良治疗。但下面高较大、下颌平面为高角的患者不适于此种治疗。因下颌骨在青春生长进发期的峰值期后仍具有较大的生长潜力，所以，对这类错颌畸形的治疗，要开始得早，且要持续治疗到青春生长进发期即将结束时才能获得较好的矫治效果。下颌前牙拔除适应人群和禁忌人群？

一.下颌前牙拔除适应人群和禁忌人群

1.急性前脱位。

2.复发性脱位。

3.陈旧性脱位。

二. 下颌前牙拔除前脱位口内法复位术

1.急性前脱位。2.复发性脱位。3.陈旧性脱位。

1.急性前脱位希氏法(手法复位）患者坐位,面对术者,患者耠平面平行术者的肘关节。可由一位助手固定住患者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌后牙耠面，其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。嘱患者放松并配合术者的复位，术者先上下轻移下颌骨，再逐渐用力将下颌骨向下方压迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬伤。如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。复位后固定23周，限制开口运动。固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、实用。2.复发性脱位(1)希氏法：延长颌间固定时间，但通常难以获得良好的疗效。(2)注射法：关节上腔内硬化剂注射法。硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠（0.3,通常次若复发，可进行第2次注射，不宜多次），方法同下颌前牙拔除上腔内药物注射术。②盘后区注射法。5%鱼肝油酸钠0.51.0ml,共13次,注射方法：最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处，术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml,垂直略向前进针2cm,注射利多卡因1ml犊5%鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退0.5氰挀洀，共0.51.0ml。该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜，但由于注射点、沫度及角度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。(3)下颌前牙拔除镜手术：有条件的单位，可选用关节镜治疗。应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘,以再造良好的盘髁关系。也可进行开放性手术，如关节结节增高术等。3.陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。最简单的技术是，在下颌角处切开11.5cm的小切口，分离至下颌角骨面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引（Pinck法）洳仍难以复位，或复位后不稳定时，可进行关节开放性手术，去不稳定因素，包括关节窝内的增生、粘连组织，再复位，并可配合术后颌间牵引到完全复位；若再不能复位者，可考虑髁突切除术。1.急性前脱位复位的关键是患者放松、体位正确、用力得当。2.复发性脱位硬化剂注射（尤其是鱼肝油酸钠）不可反复多次。3.复发性脱位多伴有关节盘移位等病症，故下颌前牙拔除镜手术最好同时能治疗伴随病症，以获得更优的功能。4.陈旧性脱位应尽可能将脱位的髁突复位，切勿轻易进行髁突切除等。5.复发性脱位经治疗后仍有复发可能，应向患者说明。

医师选择适当大小和形状的假体植入下颏前方。一般沿下唇在口内作切口，有时也在颏下作切口，直接将假体放置在下颌骨前方。

三. 下颌前牙拔除的步骤

1.下颌前牙拔除前根据顾客的五官、形象、气质，参考其职业和要求，设计出适合她本人的个性化治疗方案。

2、清洁下颌前牙拔除部位，1-2分钟。

3、下颌前牙拔除部位涂抹表面麻醉剂，需等待30分钟。

4、下颌前牙拔除部位消毒，1-2分钟。

5、下颌前牙拔除，在2分钟左右。

6、下颌前牙拔除完成后局部塑身

适应于下颏后缩、下颏过短、下颏过长、下巴宽大、肥厚、小颏等不美者及偏颏畸形的病人。（编辑3002）

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